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葛瑞夫茲氏症（Graves Disease， GD），又稱「甲亢」，是甲狀腺功能亢進最常見的原因，佔香港所有病例的 90% 以上。內分泌及糖尿張偉成醫生，將在下文為大家講解甚麼是葛瑞夫茲氏症，及其原因、症狀、治療和飲食注意。

甚麼是葛瑞夫茲氏症（甲亢）？

葛瑞夫茲氏症，又稱甲狀腺亢進症，是一種自身免疫性疾病，其特徵是甲狀腺產生過多的甲狀腺激素。張偉成醫生表示，甲狀腺激素是調節身體新陳代謝的重要激素，過量分泌會導致一系列症狀，影響患者的日常生活和健康。

葛瑞夫茲氏症（甲亢）的原因

甲亢的確切原因尚未清楚，張偉成醫生表示，可能與遺傳和環境因素有關。以下因素可能增加患葛瑞夫茲氏病的風險：

• 女性：女性患葛瑞夫茲氏病的風險高於男性。
• 家族史：如果家人中有患葛瑞夫茲氏病的人，患上此病的風險也會增加。
• 自身免疫性疾病：如果患有其他自身免疫性疾病，如糖尿病或類風濕性關節炎，患葛瑞夫茲氏病的風險也會增加。
• 壓力：壓力可能會誘發或加重葛瑞夫茲氏病。
• 吸煙：吸煙亦有可能會增加患葛瑞夫茲氏病的風險。

葛瑞夫茲氏症（甲亢）的症狀

甲狀腺激素過多會引發一系列症狀，常見症狀包括：

• 心悸和心跳加速：甲狀腺激素會增加心率和心搏量，導致心悸和心跳加速。
• 手震：甲狀腺激素會影響肌肉協調性，導致手抖。
• 體重下降：甲狀腺激素會加速新陳代謝，即使沒有改變飲食或運動習慣，也會導致體重減輕。
• 心煩氣燥：甲狀腺激素會影響情緒，導致易怒和焦慮。
• 失眠：甲狀腺激素會干擾睡眠，導致失眠。
• 疲勞：甲狀腺激素過多會導致疲勞。
• 腹瀉：甲狀腺激素會加速消化系統，導致腹瀉。
• 肌肉無力：甲狀腺激素會影響肌肉的力量，導致肌肉無力。
• 眼突（又稱甲狀腺腫大）：在某些情況下，葛瑞夫茲氏病會導致眼球突出。

張偉成醫生表示，如果您有出現上述任何甲亢症狀，請及時就醫，以免延誤病情。

葛瑞夫茲氏症（甲亢）治療

抗甲狀腺藥物（Anti Thyroid Drug, ATD）、放射性碘（RAI）治療及甲狀腺切除術都是治療葛瑞夫茲氏症的方法。

抗甲狀腺藥物（ATD）治療

張偉成醫生表示，大多數患者第一次確診葛瑞夫茲氏症後都會給予抗甲狀腺藥物ATD治療，透過抑制甲狀素的制造來控制甲亢，臨床指引建議適當的治療週期為12至18個月。常用的藥物有紐甲舒錠 ( carbimazole) 及
甲巯咪唑（PTU），這兩種藥物都可以抑制甲狀腺激素的合成。但儘管ATD 治療可有效控制甲亢症狀，但它們並不能糾正甲亢的主要病因，因此，即使服用了抗甲狀腺藥物，也可能會頻繁復發，而在停藥一年的復發率為50%。張偉成醫生表示，有研究指出，低劑量的抗甲狀腺藥持續治療有效減低葛瑞夫茲氏症復發的機會。而根據ATD治療持續時間的復發率如下：

• 一年：42.4%
• 兩年：38.5%
• 三年：33.8%
• 四年：31.7%
• 五年：30.2%
• 六年：27.8%
• 六年以上：19.1%

張偉成醫生表示，值得注意的時，隨著ATD治療時間的延長，復發呈顯著下降趨勢。同時有很多病人擔心長期服用甲狀腺藥會產生很多副作用，而研究發現，常見的甲狀腺藥的副作用包括皮膚敏感，肝酵素高及白血球低等，張偉成醫生謂，通常在治療首半年出現，如首半沒有出現，往後才出現的機會就很微。所以持續性低劑量抗甲狀腺藥治療方法，為復發性甲亢病患者，提供了多一個有效的治療選擇。

放射性碘（RAI）治療

放射性碘是一種口服的放射性藥物，可以選擇性地破壞甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的產生。張偉成醫生表示，放射性碘治療通常用於對藥物治療反應不佳的患者、無法長期服用藥物的患者，或者是頻繁復發的患者。這是一種安全有而效的甲亢治療方法，但可能會出現一些副作用，例如唾液腺功能減退或乾燥症。值得留意的是，2019年出了一份研究，研究搜集了1946年之後服食過放射碘的人士，追蹤他們發生癌症比率，發現多12%乳房癌，6%食道癌及胃癌。

甲狀腺切除術

在某些情況下，如藥物治療和放射性碘治療均無效用，或者患者有甲狀腺結節等情況，就可能需要手術切除部分或全部甲狀腺。張偉成醫生表示，手術切除甲狀腺是一種永久性治療方法，但術後患者需要終身服用甲狀腺素替代藥物，以維持體內甲狀腺激素的正常水平。

甲亢療程與追蹤

亢的治療一般要持續數個月，甚至數年才能使甲狀腺功能恢復正常。張偉成醫生表示，在治療期間，患者需要定期復診，監測甲狀腺功能和評估治療效果。醫生可能會根據患者的病情調整甲亢治療方案。即使甲狀腺功能恢復正常，患者仍需要定期復診，以監測甲狀腺功能是否有復發跡象。

葛瑞夫茲氏症（甲亢）的生活及飲食注意

甲亢患者的生活及飲食應遵循以下原則：

1. 避免攝入過多的碘

碘是甲狀腺激素生產所必需的營養素。然而，葛瑞夫茲氏病患者的甲狀腺會產生過多的甲狀腺激素，因此不需要額外補充碘。張偉成醫生表示，過多的碘攝入，反而可能會加重病情。

• 應避免食用高碘食物，例如海帶、紫菜、海魚、貝類、加工肉類和乳酪等。
• 在購買包裝食品時，應仔細查看配料表，避免選擇添加碘鹽的食品。
• 很多病人混淆含鉀食物，其實甲亢要避免的是含碘食物而並不是含鉀食物呢。

2. 要有足夠休息，減低生活壓力

張偉成醫生表示，控制壓力，足夠休息比戒口更加重要。很多時病情反覆，或復發都跟壓力有關。

3. 選擇健康的飲食

張偉成醫生表示，均衡的飲食可以幫助維持整體健康，並為身體提供對抗疾病所需的營養素。

• 多吃新鮮蔬果、全穀物和富含蛋白質的食物。
• 選擇健康的脂肪來源，例如橄欖油、牛油果和堅果。
• 限制攝入添加糖、精製穀物和飽和脂肪的食物。

3. 咨詢醫生或營養師

甲亢患者的飲食需求可能會因個體差異而有所不同。醫生或營養師可根據患者的病情和治療方案，制定個性化的飲食計劃。

甲亢是一種自身免疫性疾病，雖然會引起一系列不適症狀，但通過藥物、放射性碘治療或手術等方法進行治療。甲亢患者的飲食應注意控制碘攝入量，並遵循均衡的飲食原則。張偉成醫生表示，如懷疑自己患有甲亢，請及時就醫進行診斷和治療。

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大部分糖尿病患者在被診斷糖尿病的時候，都很害怕要食藥，亦深信只要戒口及做運動，就可能避免用藥，最後直到糖尿病不受控制，才會乖乖用藥。特別是年青一輩，或會想「那麼後生便吃那麼多藥物，將來那再有藥用？」張偉成醫生表示，雖然減重可以控制糖尿病甚至逆轉，但减重需要時間，當減重目標未達成前，恐怕胰臟功能已經損耗。

傳統糖尿病治療方法

傳統糖尿病指引一般建議糖化血紅素HbA1c > 7%, 便開始使用第一線藥物二甲雙脈， 當血糖再不受控 ，便引入第二線藥物， 這種治療方法稱之為循序治療法 （Sequential treatment strategy）。張偉成醫生表示，當發現控糖不合格，其實胰臟功能已經受損，最後所需使用的藥物反而更多。

早期混合療法及比較結果

張偉成醫生表示，在2019年刊登的Verify study研究指出，當診斷糖尿病至少一年內，採用早期混合（Early combination）療法， 可控糖更加理想，胰臟更加得到保護。

在5年的研究中，其中一個組別的病人使用了循序治療法 ，開始時只用二甲雙胍，當血糖控制失敗後，才引入第二種藥物：dpp4 抑制劑；而另一組別的病人則在一開始就混合使用 DPP4抑制劑及二甲雙胍。結果發現，傳統的循序治療法 組別在中位數36.1 個月就進入第一次治療失敗（HbA1c大過>7%），需要引入第二線藥物；而在混合療法的組別中，在研究期間並沒有出現第一次治療失敗，並推測或會在研究之後的 61.9 個月發生。張偉成醫生表示，兩個組別的病人繼而再進行第二次治療失敗測試，病人均服用兩種藥物，發現早期混合治療組別能減少26%治療失敗。

研究亦為早發性二型糖尿患者（年齡 <40歲）及遲發性二型糖尿（年齡>40崴）進行對比。研究發現，早發性糖尿病組別中，使用早期混合治療法可減少時間到達第二次治療失敗達48%；而在遲發性組別中，只可以減少24%時間。張偉成醫生表示，這證明了早期混合治療法對年輕病患更加有效，同時亦證明了越年輕，糖尿問題就會惡化得越快。 而在同一研究的胰臟Beta 細胞工能分析中，發現治療５年後，混合療法對胰臟功功能會有所增長；反之，傳統療法則有所減退。張偉成醫生表示，這一點對年青的糖尿病病人更為重要。再者，早期混合用法並未發現有更多的副作用，心臟病病發率更有減少的趨勢。因此，美國糖尿協會及歐洲糖尿協會已在2020年的指引中，提倡早期混合療法，作為初診斷糖尿病的治療。

在現代社會，「三高」這個詞彙已經變得家喻戶曉，是威脅現代人健康的主要慢性疾病之一，如果長期得不到控制，不但會對個人的生活質量產生負面影響，還可能導致更嚴重的健康問題，如心腦血管疾病、腎臟病、糖尿病視網膜病變等。接下來就讓糖尿病專家張偉成醫生，助你了解如何有效預防三高。

三高的定義與症狀

「三高」是指高血壓、高血糖和高血脂，三種慢性疾病的簡稱。

高血壓

高血壓是指成年人收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，或服用降壓藥物後血壓仍高於上述標準。張偉成醫生表示，症狀可能包括頭痛、眩暈、心悸或無明顯症狀，被稱為“沉默的殺手”。

高血糖

高血糖是指空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐後2小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%。張偉成醫生表示，常見症狀包括頻繁排尿、異常口渴、飢餓感、體重下降、視力模糊和疲勞感。

高血脂

高血脂是指總膽固醇≥200mg/dL，或低密度脂蛋白膽固醇≥130mg/dL，或高密度脂蛋白膽固醇≤40mg/dL，或甘油三酯≥150mg/dL。張偉成醫生表示，高血脂的症狀並不明顯，但高膽固醇會增加心血管疾病的風險。

膽固醇指標

很多時當病人聽見膽固醇過高時，都會選擇戒口及做運動 ，但到底戒口做運動是不是真的有效呢 ？能夠把你的的膽固醇降到多少呢 ？到底一個高風險患者 所需的減幅又是多少呢？張偉成醫生表示，美國心臟協會建議，壞膽固醇低密度LDL-c 指標，分為高中低風險組別：

• 低風險組別 ：3.0mmol/l
• 中風險組別 ：2.6 mmol/l 或 降低壞膽固醇 30至50%
• 高風險組別 ：1.8 mmol/l 或降低壞膽固醇 50%
• 超高風險組別 ：1.4 mmol/l或降低壞膽固醇 70%

低風險群組 

10年中風心臟病風險小於5%，並沒還有其他 增高風險疾病（如糖尿高血壓 ，中風及心臟病）

邊界風險群組

10年中風心臟病風險 5-7.5 %

高風險群組

10年中風心臟病風險 7.5至20%或患有糖尿病

超高風險群組

10年中風心臟病 >20%或已患有心臟病中風及週邊血管病人士

以上10年中風心臟病風險，是由風險推算器計算出來的：https://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/

戒口及做運動就可改善？

張偉成醫生表示，大部分研究指出，戒口只能達到 5至10%。中度強度運動，一星期3次，每次30分鍾，亦只能減去10%。如減重效果比較理想，當減去10%體重時，就可減低壞膽固醇LDL-c 20%。由此可見，戒口及做運動對膽固醇減幅有限。

舉例說， 低風險人士，如壞膽固醇 3.4mmol/l，超出指標大概10% ，就可以從戒口及做運動達標 3.0mmol。但高風險人士，如患有糖尿病人士，壞膽固醇同樣是3.4 mmol/l，指標就會變成了1.8mmol/l，降幅大約需要 50%，一般都不能單靠戒口及運動達到理想指標。因此，總括而言，大部份高風險人士（包括糖尿病患者），都是需要三管齊下， 即戒口、運動及藥物才能達到改善膽固醇的效果。

預防三高的策略

張偉成醫生表示，要預防三高，就需要從生活方式入手，包括：

1. 均衡飲食

減少鹽的攝取，以降低血壓水平；限制糖和精製碳水化合物的攝入，幫助控制血糖水平；減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，選擇健康的脂肪來源，如橄欖油和魚油，以控制血脂。

2. 規律運動

張偉成醫生建議，每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，可以有效降低血壓和改善血糖控制。亦可配合強度訓練，如舉重，有助於增強肌肉，從而提高新陳代謝率和改善血糖利用。

3. 體重管理

張偉成醫生表示，維持健康的體重是預防三高的關鍵，因過重或肥胖都是三高的重要風險因素。另外，定期體重檢查亦一樣重要，並採取措施調整體重，以達到或維持健康體重。

4. 戒煙與限酒

吸煙和過量飲酒都與高血壓和心血管疾病有關，因此，張偉成醫生謂，完全戒煙和控制飲用酒精的份量，對於降低這些風險至關重要。

5. 定期體檢

定期的血壓、血糖和膽固醇檢測可以及早發現問題，及時進行干預。張偉成醫生建議成年人至少每年進行一次全面的健康檢查。 張偉成醫生提醒，預防三高不單單是為了避免患病，更是為了提高生活質量和保障長期健康。通過以上措施，我們可以有效減少高血壓、高血糖和高血脂的風險，享受更健康、更積極的生活方式。

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越來越多的人患上了大腸癌，與不健康的生活習慣有關，許多人總是喜歡吃外賣，所以才患上了這一類疾病，也許人們總認為自己的飲食狀態十分健康，根本沒有影響到正常生活，但是不管怎麼樣，還是建議大家多吃“住家飯”，儘量不要吃亂七八糟的食物，否則的話可以有可能會誘發大腸癌。

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大腸癌症狀還包括了便血，每次上廁所的時候都感覺腹部疼痛而且還出現了便血的情況，這時候大家一定要注意仔細觀察，血究竟出現在了糞便的表面還是裏面。如果出現在表層，可能與大腸無關，但是如果摻雜在糞便裏面就意味著可能出現了胃出血或者腸出血的情況，這種現象同樣要引起大家的高度重視。

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